Ils constituent souvent une méthode d’attente avant toute chirurgie chez les personnes peu âgées, mais comme pour le botox ,ils peuvent être associés à un traitement chirurgical pour compléter le résultat.
Il existe deux types de produit de comblement, résorbable ou non résorbable.

Ils vont combler de façon naturelle mais pas définitive les rides et les sillons.

1. L’acide hyaluronique (Juvederm Ultra)

Le Juvederm Ultra est la dernière génération de produit de comblement à base d'acide
hyaluronique très performant

- La réticulation, mécanisme qui lient les molécules d'acide hyaluronique entre elles,
limite les mécanismes de dégradation.
Ceci permet une utilisation efficace pour une plus grande durabilité.


- Le gel d'acide hyaluronique est très homogène et très cohésif, permet une injection reguliere
et maitrisee (produit facile à sculpter pour le médecin)

- Etant donné la cohésivité de la matrice, il n'y a pas de nécessité de retouches

- Dernière caractéristique, l'injection est moins douloureuse grâce à l'apport de lidocaïne
(anesthésiant local).

Ce produit s’impose actuellement comme le produit de comblement de référence alliant efficacité et sécurité.

Il s’agit d’une substance naturellement présente dans le derme. Il a donc l’énorme avantage de ne pas présenter de risque d’allergie. Il n’y a donc pas de test préalable avant toute injection.

Il va maintenir l’hydratation des tissus et se résorber lentement au fil du temps. Il ne contient aucun dérivé d’origine animale et n’est donc pas reconnu comme un corps étranger.

Les séances d’injections durent entre 10 et 15 mn, se réalisent au cabinet sans anesthésie ni prémédication.

Seule une pommade anesthésiante (Emla) peut être appliquée sur la zone à injecter rendant la séance quasiment indolore(sauf pour le contour des lèvres où une petite anesthésie locale est parfois nécessaire).

Le résultat du comblement est immédiat.

Vous pouvez donc reprendre votre travail et vos activités habituelles immédiatement après les injections.

Il existe comme le collagène à des concentrations différentes :
- produit peu concentré :

pour la patte d’oie et les rides autour de la bouche.

- plus concentré, en injections plus profondes :
. Pour les sillons naso-géniens, les plis d’amerture, et le remodelage des lèvres(contour et volume,voir chapitre bouche),

. Egalement pour rendre les pommettes plus saillantes et remodeler les joues.

Deux séances espacées d’un mois sont souvent nécessaires pour optimiser et pérenniser le résultat.
. Le volume de comblement est très intéressant avec ce produit et sa durée de vie est de l’ordre de 9 mois parfois un an, selon les peaux et les zones injectées.

Dans les suites d’injection, une petite réaction inflammatoire peut survenir avec une petite rougeur pendant 2 jours.

Les contre-indications sont rares : maladies cutanées (les injections ne peuvent être réalisées qu’en peau saine) maladie auto-immune, femme enceinte ou allaitant.

2. Le collagène , le plus anciennement utilisé.

Préparé à partir de collagène purifié bovin, il nécessite 2 tests préalables à 15 jours- 3 semaines d’intervalle pour éliminer toute réaction d’allergie.

On peut l’utiliser dans de nombreux sites selon sa concentration :

- collagène peu concentré pour les rides autour des yeux ou autour de la bouche sur des peaux fines.

- collagène plus concentré pour les sillons plus marqués et qui sera injectés plus profondément (sillons naso-géniens, rides du lion et augmentation des lèvres).

Le principal reproche que l’on peut faire au collagène est son manque de tenue (entre 3 et 6 mois).
Un autocollagène est actuellement expérimenté aux Etats-Unis. Il semble prometteur mais il n’est pas encore d’actualité en France.

Le principe d’action de ces produits est d’engendrer une réaction cicatricielle autour du produit non résorbable (création d’une fibrose faite de collagène autour du corps étranger).
Le résultat va dépendre de la capacité à fabriquer du tissu cicatriciel autour des molécules étrangères.
Deux séances sont souvent nécessaires espacées de deux mois avant l’obtention d’un résultat suffisant.
Néanmoins, il existe quelque soit le produit non résorbable, un risque de réaction inflammatoire allergique et d’autre part le volume de comblement est inférieur au produit résorbable.
Enfin à l’opposer des produits résorbables, le résultat n’est pas immédiat.

Il existe différents types de produits injectables non résorbables :
- produit à base d’hydrogel mélangé à l’acide hyaluronique
- produit à base de micro-billes de métacrylate mélangées avec du collagène nécessitant un test préalable.
- enfin les silicones liquides injectables sont actuellement interdits en France.

La lipostructure constitue un progrès considérable grâce à l’amélioration récente des techniques de prélèvement et d’injection de la graisse.

Le champ d’action de cette technique s’est élargi aussi bien chirurgie esthétique qu’en chirurgie réparatrice.

Les anciennes techniques d’injection de graisse donnaient des résultats peu durables, la fonte de la graisse étant rapide.

Actuellement la graisse prélevée subie une préparation plus sophistiquée avec centrifugation et lavages successifs (méthode du Dr COLEMAN).

On obtient alors une graisse plus pure et de meilleure qualité qui prendra mieux dans les zones à combler.

On peut parler de « greffe de graisse » ou de micro-greffes adipocytaires, l’adipocyte étant la cellule graisseuse.

La lipostructure peut être utilisée de façon isolée ou en association avec la chirurgie (chirurgie des paupières ou lifting).
Ces méthodes sont particulièrement intéressantes pour les visages creux et émaciés avec atrophie du tissu graisseux sous-cutané. Il concerne aussi bien les hommes que les femmes.

Elle permet :
- de combler les sillons naso-géniens, les joues creuses, redonnant un aspect juvénile des joues. Elle est très indiquée en association avec le lifting cervico-facial chez les patientes à visage creusé ou amaigri.
- l’augmentation des pommettes est possible.
-Elle va atténuer également les cernes, c’est à dire la séparation entre les joues et les paupières inférieures qui s’accentue lors du vieillissement.
-Elle permet d’augmenter également le volume des lèvres mais donne à ce niveau des résultats variables.
En revanche elle est peu efficace sur les rides du front et sur les ridules autour de la bouche.

L’examen clinique pré-opératoire est essentiel :
Un plan pré-opératoire d’injection est établi en accord avec la patiente.
Des photos pré-opératoires sont réalisées (des photos anciennes peuvent être très utiles pour juger de l’apparition des creux avec le temps).
Des dessins précis des zones d’injection et de prélèvement sont réalisés sur un patient en position verticale (la position horizontale atténuant les creux et les sillons).

Comme toute technique de greffe il existe des règles de prélèvement et d’injection extrêmement rigoureuses ne pouvant être maîtriser que par un chirurgien compétent en chirurgie plastique et esthétique.

Quelques précautions sont à prendre en pré-opératoire, en particulier ne pas prendre d’aspirine dans les 10 jours précédents l’intervention.

. La graisse est prélevée sous anesthésie générale (une anesthésie locale pourrait endommager le prélèvement) ceci dans des conditions d’asepsie rigoureuse.
. Les zones de prélèvement peuvent se trouver au niveau de l’abdomen ou des cuisses.
. Il faut pour réaliser cette technique un matériel très spécifique avec utilisation de micro-canules pour le prélèvement de graisse.
Celui-ci est ensuite passé dans une centrifugeuse à plateau stérile pendant 3 ou 4 mn
. On obtient ainsi des seringues avec 3 couches (une couche d’huile, une couche d’adipocytes ou cellules graisseuses, une couche de sang).
Seule la couche d’adipocytes sera réinjectée grâce à des micro-canules par des micro incisions qui ne laisseront aucune trace.
Le comblement des sillons et des creux est réalisé à l’aide de micro tunnels croisés dans des plans différents. Cette réinjection doit être soigneuse, en évitant les traumatismes et en limitant les hématomes.
Les quantités injectées ne sont pas considérables et on évite la surcorrection.
La durée de l’intervention varie selon le nombre de localisation entre 30 mn et 1 heure.

L’intervention ne nécessite pas d’hospitalisation. Elle est réalisée en chirurgie ambulatoire.

- A court terme :
. Il n’est pas nécessaire de suturer les micro-incisions, il n’existe donc pas de points de suture à enlever. Aucun pansement n’est réalisé. Il existe quelques oedèmes (gonflements) et des ecchymoses qui dureront 8 à 10 jours.

- A long terme :
Le résultat est obtenu à environ 1 mois et les cellules adipeuses greffées resteront vivantes. Bien sur le résultat très stable dans le temps, diminuera très lentement selon la poursuite naturelle du vieillissement.
Une deuxième injection est parfois nécessaire à 6 mois pour compléter le résultat s’il existe une sous-correction.

- Il n’existe aucun risque d’allergie de d’intolérance car il s’agit de la propre graisse du sujet (autogreffe).
Les sur-corrections sont rares et peuvent nécessiter une retouche par micro-liposuccion pour corriger l’excès.

La lipostructure a permis d’obtenir des résultats très satisfaisants et durables grâce aux améliorations techniques d’injection de graisse (micro-greffes adipocytaires).
Les indication sont nombreuses en chirurgie esthétique et réparatrice (dépression, cicatrices post-traumatiques, hémiatrophie faciale).
Elle reste une méthode où les risques sont faibles, l’hospitalisation et les suites relativement rapides.