PROTOCOLE
L’examen clinique commence par une analyse du patient en position assise avec une lumière uniforme en lui demandant de préciser les zones cutanées prioritaires.
L’interrogatoire précise les habitudes solaires, la consommation de tabac.
Le praticien fait une analyse précise de la peau :
Importance du relâchement cutané cervico-facial, état du plan graisseux sous cutané, cicatrices anciennes (acné), couperose et habitudes de maquillage.
LA PREPARATION AU TRAITEMENT
Une préparation de la peau est nécessaire avant les séances de laser :
. traitement préventif anti-herpès systématique avec ou sans antécédent d’Herpès.
.Préparation de la peau avec crème anti-tache à base d’hydroquinone.
La laserbrasion est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale selon l’importance et la profondeur des zones à traiter.
Le médecin sélectionne la puissance du rayon laser et la profondeur d’action en fonction de l’état de la peau. Ces données sont contrôlées en permanence par un ordinateur ce qui, dans des mains compétentes, assure une totale sécurité.
Deux à trois passages sont parfois nécessaires sur les rides les plus profondes.
La laserbrasion dure entre 10 mn et 50 mn.
LES SUITES POST-OPERATOIRES
- Les suites sont plus légères avec le laser Erbium qu’avec le laser CO2.
- La première semaine, il se produit une desquamation superficielle de la peau avec peaux mortes, croûtes et œdème
- . La cicatrisation est réalisée la plupart du temps en méthode ouverte, sans pansement occlusif avec alternance de vaseline , de crème antibiotique, et une vaporisation d’eau thermale.
Le patient est donc invisible socialement pendant 10 jours en raison de l’œdème et des croûtes.
Après une semaine, la peau prend un aspect rosé, ceci pendant plusieurs semaines mais peut être camouflée par un fond de teint très couvrant (peau rosée pendant 4 semaines pour l’Erbium, pendant 10 semaines pour le laser CO2).
L’exposition solaire est exclue pendant 2 mois avec écran total pendant toute cette période.
La période d’efficacité de cette laserbrasion se situe entre 5 et 7 ans ceci ,bien entendu sans abuser de soleil et de tabac.
LES CONTRE INDICATIONS
-Poussée d’herpès , bouton de fièvre,
-Peau mate : risque d’hyperpigmentation de la peau
-Acné active, (Traitement Roaccutane pour acné depuis moins d’un an car ce traitement favorise les cicatrices hypertrophiques).
LES RISQUES
- Les infections sont rares grâce à un traitement antibiotique local et parfois général.
- Les risques secondaires sont surtout des risques de troubles de la pigmentation.
L’hyperchromie ou l’hyperpigmentation post laser est en général temporaire. Elle est à traiter dès la troisième semaine par emploi de crème dépigmentante.
- Les complications plus graves restent exceptionnelles grâce aux nouveaux protocoles : cicatrices définitives avec hypochromie ou dépigmentation qui témoigneraient d’une destruction trop profonde par un laser trop agressif ( d’où la nécessité d’une sécurité avec plusieurs séances espacées si nécessaire en cas de rides profondes).
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Il s’agit d’un procédé chimique qui va relisser les couches superficielles de la peau.
Selon les cas l’action peut être superficielle moyenne ou profonde.
Schématiquement on distingue les peeling superficiels qui peuvent être réalisés en cabinet et les peeling plus profonds en clinique.
Comme pour le laser ce sont des traitements complémentaires d’une chirurgie du relâchement cervico-facial ou d’une chirurgie des paupières.
La profondeur du peeling va dépendre des zones, de l’âge et de l’état de la peau( plus ou moins épaisse).
On agit uniquement sur le visage, car c’est la seule partie du corps qui peut se régénérer.
Les indications sont les même que celles de la laserbrasion.
LES PEELINGS SUPERFICIELS réalisés en cabinet :
A la résorcine, à l’acide glycolique ou à l’acide trichloracétique faiblement concentrés,plus récemment le newpeel : Tous ces produits agissent surtout sur l’épiderme.
Les suites opératoires sont rapides, quelques picotements, quelques rougeurs pendant 3 à 4 jours.
Ces techniques ont des indications limitées et contribuent surtout à donner un coup d’éclat sur la peau. Ils peuvent être renouvelés assez souvent, car peu agressifs
. Il faut savoir que les résultats sont peu visibles sur des peaux très abîmées.
LES PEELINGS PLUS PROFONDS
A l’acide trichloracétique à forte concentration ou avec du phénol (produit très agressif rarement utilisé car mal contrôlé).
LE PROTOCOLE
Les produits sont étalés sur le visage pendant un temps variable selon la zone , leur nature et leur concentration. Puis ces produits sont enlevés.
La peau va alors blanchir , virer au brun et peler avec des croûtes importantes pour les peelings forts.
LES SUITES POST-OPERATOIRES
Eles sont comparables à celles d’un laser au CO2 avec des croûtes, une desquamation importante pendant 10 jours.
Un masque cicatrisant est alors nécessaire pendant les premiers jours.
Une protection solaire élevée est nécessaire pendant 3 à 4 mois.
Le patient est donc hors vie sociale pendant 2 à 3 semaines.
Le peeling profond a une durée d’efficacité similaire au laser.
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