CHIRURGIE ESTHETIQUE > NEZ

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Le remodelage du Nez ou Rhinoplastie est l’intervention royale du Plasticien. Elle nécessite de la part du chirurgien de la précision, un sens de la sculpture et de la vision en trois dimensions.

La rhinoplastie moderne a beaucoup progressé ces dernières années et cherche avant tout un équilibre esthétique avec le reste du visage. Le but est d’obtenir un résultat plus naturel, moins artificiel et moins caricatural qu’avec les anciennes techniques. Il n’existe pas de nez standard donc la technique sera adaptée aux caractéristiques de chaque visage, ceci pour faire un nez personnalisé, « sur mesure ». De plus, la technique s’attachera à conserver les fonctions naturelles du nez (respiration, olfaction...).

C’est la plus belle des interventions de chirurgie esthétique car elle peut valoriser un visage sans cicatrices visibles.

LA CONSULTATION :

L'examen clinique au cabinet est fondamental, il sera minutieux tant sur le point psychologique que sur le point esthétique pur puis sur le plan fonctionnel. Il y aura au moins deux consultations pré-opératoires, pour permettre au patient une phase de réflexion indispensable, pour qu’il prenne du recul face à cette décision importante.

• Point psychologique : les raisons et les motivations du patient sont très importantes, ce qu'il attend de l'intervention, du résultat.
  
  
• Point esthétique : définir la technique opératoire qui sera différente suivant les cas :
  • Pointe du nez: trop épaisse, trop large, trop projetée, trop plongeante
  • Bosse : plus ou moins importante
  • Arête : plus ou moins aplatie (nez ethnique ou traumatique : nez de boxeur)
  • Narines : plus ou moins ouvertes
  • Angle entre la base du nez et la lèvre : plus ou moins ouvert
  • Menton : plus ou moins fuyant
  • Qualité de la peau : plus ou moins épaisse
    
    
• Point fonctionnel : examen de la fonction respiratoire : déviation de cloison, problème d'allergies .

Le but de cette consultation est de déterminer si le patient a une bonne indication pour se faire opérer. C'est à dire si la correction du défaut est accessible aux techniques opératoires modernes et si cette correction répond au désir du patient (en respectant l'équilibre du visage). Il faut qu'à l'issue de cette consultation s'établisse une relation de confiance entre le patient et son chirurgien et qu'ensemble ils tombent d'accord sur le projet opératoire.
A propos de l'âge, la rhinoplastie peut s'effectuer à partir du moment où le nez a atteint son développement complet, pour certains à partir de l'adolescence.

L'étude photographique est indispensable, que ce soit photos noir et blanc ou morphing sur ordinateur.
Plusieurs clichés sont nécessaires : Face, Profils, Trois-quart, Base du nez.
Ceci donnera une bonne approche du résultat en fonction du reste du visage (par rapport au front, menton, lèvre ...) et permettra ainsi au patient de se faire une idée correcte du résultat escompté.

LES INDICATIONS :

Voici les principaux gestes techniques utilisés, ceux-ci étant diversement associés.

Choisissez un nez en passant votre souris au-dessus des indications puis cliquez pour avoir plus de détails.

L'INTERVENTION :

Anesthésie : Cette intervention s'effectue soit sous anesthésie générale, soit sous neurolept-analgésie plus anesthésie locale (dont l'effet se maintient pendant plusieurs heures). Il est obligatoire de faire une consultation d'anesthésie pré-opératoire (examens biologiques sanguins, parfois cardiologiques et radiologiques). L’aspirine et les anticoagulants sont proscrits dans les deux semaines précédant l’intervention.

L'opération : Le chirurgien modèle le cartilage et/ou l’os en fonction du plan opératoire préétabli en consultation. Les cicatrices ne sont pas visibles car les incisions sont réalisées à l’intérieur du nez sur les muqueuses, sauf dans le cas de réduction des narines, où la cicatrice est camouflée dans le pli naturel de celle-ci. Un pansement en plâtre ou une atelle métallique est appliqué sur le nez pour maintenir immobile les structures du nez. Parfois il est nécessaire de placer des mèches à l’intérieur du nez, pour maintenir la muqueuse en place, elles seront retirées au bout de 24 à 48 heures. L’ intervention dure en moyenne entre 1h et 1h30, selon la complexité. La durée d’hospitalisation est d’environ 24 heures. S’il existe en plus de la correction esthétique, une correction de la cloison, des plaques sont parfois nécessaires pour la maintenir en bonne position . Ces plaques seront gardées pendant une semaine après l’intervention (les plus récentes sont des tubes siliconés, bien tolérés qui permettent de respirer).

LES SUITES POST-OPERATOIRES :

La sortie est prévue le jour même ou le lendemain de l’intervention.
Il existe des ecchymoses (bleus) et un gonflement qui diffusent au niveau des paupières et s'estomperont en une dizaine de jours.
Cette intervention est rarement douloureuse; on peut par contre être gêné pour respirer pendant 48 heures.
Des soins sont à faire soi même : nettoyage des fosses nasales avec des gouttes huileuses, pour améliorer la respiration.
Les fils à l’intérieur du nez sont résorbables, ils disparaîtront dans les jours qui suivent. La première semaine, il faut essayer de dormir la tête plus élevée que le reste du corps pour diminuer le gonflement.
Le plâtre est retiré au 7e jour mais le résultat n'est pas encore atteint .Le nez est encore massif avec un élargissement de la racine du nez (tout en haut), une pointe trop relevée. On a à ce moment là qu'une petite idée du résultat.
Vers le 10e jour le patient est présentable mais le nez est encore d'aspect massif. On peut avoir une bonne idée du résultat définitif à partir du 2e mois, mais le nez va continuer à s'affiner pendant environ un an (petit détail noté par l'opéré, pas par l'entourage).

Il est conseillé d'éviter :

COMPLICATIONS LIEES A LA RHINOPLASTIE :

Elles sont très rares.

COMPLICATIONS GENERALES :

Elles sont exceptionnelles.