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| CHIRURGIE ESTHETIQUE - VENTRE |
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CHIRURGIE ESTHETIQUE > VENTRE |
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INTRODUCTION : Les indications sont particulièrement nombreuses, qu’il s’agisse des conséquences de grossesses, d’amaigrissement important après obésité ou dû au vieillissement de la peau. Les disgrâces sont mal vécues aussi bien sur le plan esthétique que sur le plan fonctionnel (tablier abdominal pouvant gêner l’activité physique). La lipoaspiration, pratiquement toujours associée au geste d’abdominoplastie a considérablement amélioré les résultats de cette intervention. Enfin une nouveauté technique récente dite de « capitonnage » permet d’obtenir des résultats esthétiques meilleurs et réduit de façon considérable les risques de cette intervention. |
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1/ LA CONSULTATION : - L’interrogatoire : Il précise le poids, la taille du patient, les antécédents de grossesses, les antécédents d’intervention chirurgicale (présence de cicatrices abdominales dont le chirurgien pourra parfois se servir), les antécédents médicaux (traitements reçus), le tabagisme. Il faut savoir que l’obésité et la surcharge pondérale importante est une contre- indication à l’intervention. Elle ne sera pratiquée qu’après un amaigrissement (les résultats sont alors meilleurs et les risques très nettement diminués). - L ‘examen clinique : Il est fondamental, car il existe plusieurs techniques adaptées à chaque cas. On analyse : . l’état de la peau avec le degré de relâchement, . la présence de vergetures et de cicatrices antérieures (par exemple cicatrices de césariennes que le chirurgien peut utiliser si celle-ci se trouvent sur le trajet de l’ablation de la peau). . le tonus des muscles abdominaux. On recherche des zones de faiblesse (diastasis dû à l’écartement des muscles très fréquent après les grossesses multiples, et d’éventuelles hernies ombilicales ou inguinales). . l’épaisseur de la masse graisseuse nécessitant une lipoaspiration plus ou moins importante. . la morphologie et la position du nombril. Les précautions avant l’intervention sont essentielles, avec un bilan sanguin pré-opératoire et une consultation d’anesthésie à distance de l ‘opération. |
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2/ L’INTERVENTION : Le principe consiste en l’ablation de l’excès de peau : elle est variable selon les cas entre le nombril et le pubis. Un dessin est réalisé juste avant l’intervention précisant l’ablation de la peau. Passez votre souris au dessus des différents textes : |
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L’intervention : - Elle commence par un dégraissage par lipoaspiration. - Celle-ci est quasiment systématique et considérablement amélioré les résultats - La peau au dessus de l’ablation est décollée et redrapée vers le bas. - Le relâchement musculaire est très souvent corrigé surtout après des grossesses multiples. - Une suture solide des muscles va retendre la sangle abdominale et participe au bon résultat (ventre plus plat). - Une suture soigneuse est réalisée et la cicatrice sera située au ras du pubis en débordant plus ou moins vers l’aine (plus la résection de peau est importante, plus la cicatrice est longue) ; - Cette cicatrice est en générale cachée par les sous-vêtements et autres maillots de bain. - On termine l’intervention par la mise en place du nombril en position normale. Parfois celui-ci est tellement détérioré qu’il est préférable de le refaire totalement. On parle alors d’ombilicoplastie. - L’intervention va durer environ 1 heure 30. - On peut très souvent associer une lipoaspiration d’autres zones en particulier les hanches ce qui peaufinera le résultat. - Un pansement compressif avec une gaine adaptée est mis en place en fin d’intervention. - Un progrès technique récent, ou technique de capitonnage a beaucoup simplifié les suites et améliorer le résultat : Il consiste à mettre en place sous la peau des fils résorbables pour capitonner le décollement. Les avantages sont multiples : - nette amélioration esthétique car on peut enlever plus de peau et d’autre part la cicatrice sera moins sous tension et donc de meilleure qualité. - les risques d’épanchements (lymphe, hématome) ont quasiment disparus. - le drainage du décollement n’est pas indispensable et donc l’hospitalisation sera plus courte: il faut compter à présent deux jours d’hospitalisation au lieu des 4 à 7 jours dans les anciennes techniques. Le seul inconvénient de cette technique de capitonnage est la présence d’irrégularités sur la peau de l’abdomen pendant 3 à 4 semaines (celles-ci vont disparaître avec la résorption des fils). 3/ LES SUITES OPERATOIRES : - la gaine est portée pendant 1 mois, nuit et jours pendant 15 jours puis la journée 15 jours de plus. - des bas de contention sont portés pendant 7 jours pour éviter les phlébites. - des pansements et des anti-coagulants sont prescrits pendant 8 jours. - les bleus et les œdèmes vont disparaître dans les semaines qui suivent. - des massages cicatriciels et des drainages lymphatiques abdominaux (endermologie) vont accélérer le dégonflement et améliorer la qualité de la cicatrice. - à plus long terme la cicatrice s’estompera progressivement et devra être protégée du soleil les premiers mois. - un arrêt de travail d’environ 2 à 4 semaines est nécessaire selon l’importance de l’intervention. 4/ LES COMPLICATIONS : Elles sont rares lorsque l’indication est bien posée et que toutes les précautions sont prises. - le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire doit être éviter grâce à un lever précoce, la prescription de bas de contention dès l’intervention et ceci pendant 7 jours et la prescription d’anti-coagulants pendant 7 jours. - les hématomes et épanchements de lymphe sont parfois évacués (ils ont considérablement diminués grâce au capitonnage). - les retards de cicatrisation et nécroses cutanées sont en général limitées et peuvent nécessiter une retouche. - les cicatrices disgrâcieuses dues à une mauvaise cicatrisation ou une tension excessive de la cicatrice peuvent nécessiter des retouches ultérieures. 5/ CONCLUSION : Il s’agit d’une intervention très bénéfique lorsque l’indication est bien posée et lorsque l’on s’entoure d’un maximum de précautions. Elle apporte beaucoup de satisfaction sur le plan esthétique mais également beaucoup de confort sur le plan fonctionnel dans la vie de tous les jours (en particulier confort vestimentaire et pour la pratique d’activités physiques). L’apport du capitonnage, technique récente, a permis d’améliorer le résultat et de diminuer fortement les risques. |
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